Tórax Instável

Fratura Instável das Costelas (Tórax Instável)

O que é?
O tórax instável acontece quando três ou mais costelas consecutivas quebram em dois pontos cada, formando um “bloco solto” na parede do tórax. Isso causa um movimento anormal na respiração: a parte afetada entra na inspiração e sai na expiração, o oposto do normal.
Geralmente está associado a lesões nos pulmões, como pneumotórax (ar no pulmão) e hemotórax (sangue no pulmão).

Causas

• Acidentes de carro ou motos (trauma direto forte no tórax)
  
  

• Quedas em idosos com osteoporose
  
  

• Lesões penetrantes (por objetos cortantes ou pontiagudos)
  
  

Sintomas mais comuns

• Dor intensa no peito, principalmente ao respirar
  
  

• Dificuldade para respirar
  
  

• Inchaço e hematomas no tórax
  
  

• Movimento anormal da parede torácica (a área afundando com a respiração)
  
  

Diagnóstico

• Raio-X de tórax (pode não mostrar tudo nos exames simples)
  
  

• Tomografia (TC) é o melhor exame para avaliar a gravidade e para planejar o tratamento, além de detectar outras lesões no tórax ou abdômen.
  
  

Outras lesões associadas

• Lesão da aorta ou plexo braquial (em fraturas das costelas superiores)
  
  

• Lesão no fígado ou baço (em fraturas das costelas inferiores)
  
  

• Fraturas de escápula e clavícula
  
  

• Contusões pulmonares (lesões internas no pulmão)
  
  

Tratamento

✅ Sem cirurgia (tratamento conservador):

Indicado quando:

• Não há falência respiratória
  
  

• Não há “bloco solto” com mais de 3 costelas fraturadas em dois pontos
  
  

• O paciente consegue respirar de forma satisfatória
  
  

Como é feito:

• Oxigênio suplementar
  
  

• Controle da dor com medicamentos potentes
  
  

• Exercícios respiratórios com espirometria de incentivo
  
  

• Fisioterapia respiratória
  
  

⚙️ Com cirurgia (fixação das costelas):

Indicada quando:

• Há instabilidade grave com mais de 3 costelas fraturadas em dois pontos
  
  

• O paciente não consegue sair do respirador
  
  

• Fratura exposta (osso para fora)
  
  

• Dor intensa e persistente mesmo com medicações
  
  

• Fratura que não colou (não união óssea)
  
  

Técnica usada:
Cirurgia com placas e parafusos ou hastes internas para estabilizar as costelas.

Vantagens da cirurgia:

• Melhora da respiração
  
  

• Menor tempo no respirador
  
  

• Menor risco de pneumonia
  
  

• Menor tempo de internação na UTI e no hospital
  
  

• Diminuição da dor crônica e deformidade torácica
  
  

Complicações possíveis

• Dor persistente (não união da fratura)
  
  

• Lesão do nervo entre as costelas (intercostal)
  
  

• Fraqueza muscular na escápula
  
  

• Pneumonia
  
  

• Dificuldade respiratória prolongada
  
  

Prognóstico

• Sem cirurgia, a mortalidade pode chegar a 33% nos casos graves
  
  

• Com cirurgia, esse número cai para cerca de 2,5%, além de reduzir outras complicações respiratórias e hospitalares